[Control de asma grave predominantemente eosinofílica con el uso de anti IL-5].

Background: Asthma is a chronic inflammatory disease of the airways, caused by inflammatory cells and mediators, associated with smooth muscle dysfunction, causing variable airflow obstruction. With high, low and mixed type 2 immunoinflammatory mechanisms (endotypes). Severe asthma is that which requires step 4 or 5 of treatment (GINA 2023). The TH2 High phenotype, non-allergic with eosinophilia and FENO, is the second most common. It affects 300 million people around the world. Objetive: Describe asthma biomarkers after the use of antiinterleukin 5, Benralizumab, in adults with severe asthma. Methods: Case report, descriptive study. Patients with severe eosinophilic asthma and chronic polyposis rhinosinusitis under treatment with anti-IL5 were included, evaluating inflammatory biomarkers. Results: Serum eosinophils, FENO, ACT, spirometry, and exacerbations were measured in 8 patients at baseline and 6 months after treatment. The FEV1-FVC was 51% with improvement up to 95% later. 5 patients had FENO > 45 ppm subsequently only 3 continued to be inflamed. Eosinophilia 150 cells and subsequently only 1 patient persisted with eosinophilia 200 cells. Initial ACT < 19 in 7 patients Final ACT >19 in 7 patients. Exacerbations 8 patients with 2 or more exacerba- tions subsequently only 1 patient presented exacerbation. Conclusion: The use of anti-interleukin 5 (benralizumab) does reduce inflammatory markers, improves control and number of exacerbations in the short term. Monoclonal antibodies (Anti IL-5), if they improve inflammatory biomarkers, if clinical characteristics and inflammatory biomarkers are taken into account, it favors adequate asthma control.

Antecedentes: El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de vías respiratorias, provocada por células y mediadores inflamatorios, asociado a disfunción del músculo liso, provocando obstrucción variable del flujo aereo. Con mecanismos inmunoinflamatorios tipo 2 altos, bajos y mixtos (endotipos). Asma grave es aquella que requiere paso 4 o 5 de tratamiento (GINA 2023). El fenotipo TH2 Alto, no alergico con eosinofilia y FENO, es el segundo más común. Afecta a 300 millones de personas alrededor del mundo. Objetivo: Describir biomarcadores de asma, posterior al uso de antiinterleucina 5, Benralizumab, en adultos con asma grave. Métodos: Reporte de casos, estudio descriptivo. Se incluyeron pacientes con asma grave eosinofilica y rinosinusitis crónica poliposica en tratamiento con an- ti-IL5, evaluando biomarcadores inflamatorios Resultados: En 8 pacientes se midieron eosinófilos séricos, FENO, ACT, espirometría y exacerbaciones al inicio y 6 meses después del tratamiento. El FEV1-FVC fue 51% con mejoría hasta 95% después. 5 pacientes tenían FENO >45 ppm posteriormente solo 3 continuron inflamados. Eosinofilia 150 células y posterior- mente solo 1 paciente persistió con eosinofilia 200 células. ACT inicial < 19 en 7 pacientes ACT final > 19 en 7 pacientes. Exacerbaciones 8 pacientes con 2 o más exacerbaciones posteriormente solo 1 paciente presentó exacerbación. Conclusión: El uso de antiinterleucina 5 (Benralizumab) si disminuye marcadores inflamatorios, mejora el control y número de exacerbaciones a corto plazo. Los anticuerpos monoclonales (Anti IL-5), si mejoran biomarcadores inflamatorios si se toman en cuenta caracteristicas clínicas y biomarcadores inflamatorios favorece adecuado control de asma.

Transfer factor and allergy.

Although various mechanisms involving antibodies and various cell types participate, a Thl and Th2 cells imbalance seems to play a central role for allergy development. Other lymphocyte subpopulations, such as Th17, CD4 FOXP3, and Th9 positive regulatory T lymphocytes may also be involved in the allergic response. Regulatory processes are an appealing target for therapeutic approaches aiming to solve allergic reactions by restoring the delicate balance within the immune system. Transfer factor (TF) or dialyzable leukocyte extract is meant to transfer cell-mediated immunity from immune competent donors to unsensitized or deficient recipients. A PubMed search on the current knowledge on TF indicates that TF may restore the Th1/Th2 balance and improve immune regulatory mechanisms of patients receiving it. Our preliminary results demonstrate that TF induces mRNA expression of IFN-g, osteopontin, RANTES, and hBD-2 in human healthy subjects. TF has been used to treat a variety of immune dysfunction related-pathologies, such as allergy, autoimmunity, immunodeficiencies, infectious diseases and tumors. Patients receiving TF together with their conventional treatment often have better clinical evolution than without it, as we have witnessed, adding TF to the usual medical treatment of allergic diseases as an attempt to provide allergic patients with those regulatory elements that they apparently lack but require to achieve properly regulated immune responses and thus obtain a faster and better resolution of allergic reactions.

[Prevalence of chronic urticaria of autoimmune origin at the Regional Hospital Adolfo López Mateos]. / Prevalencia de urticaria crónica de origen autoinmunitario en el Hospital Regional Adolfo López Mateos.

BACKGROUND: Chronic urticaria is a common skin disorder characterized by recurrent, transitory, itchy wheals with individual lesions lasting less than 24 hours and affecting patients for six weeks or longer. In adults it has been shown that approximately 40% of the patients with chronic urticaria have autoimmune urticaria. OBJECTIVE: To determine the prevalence of autoimmune urticaria in adults with chronic urticaria. PATIENTS AND METHOD: We studied adult patients with chronic urticaria by means of autologous serum skin test (ASST), and by antinuclear and antithyroid (antityroglobulin, antiperoxidase) antibodies. We compared them with a group matched by sex and age. RESULTS: We included 68 patients: 34 cases (patients with chronic urticaria) and 34 controls (healthy individuals). In the cases we found high levels of TSH (p = 0.003) and positive autologous serum skin test (p = 0.04), while in the controls we observed a statistically significant difference of the levels of antithyroid antibodies (p = 0.002). The prevalence of autoantibodies (antithyroid or by autologous serum) was present in 55 and 44% of the patients with chronic urticaria. CONCLUSION: Autoimmunity is one of the most common causes of chronic urticaria; it may explain the pathogenesis in half of the studied cases.

Pruebas cutáneas con determinantes mayores y menores en pacientes con alergia dudosa a la penicilina / Cutaneous tests with major and minor determinants in patients with doubtful allergy to the penicillin

Antecedentes: en la actualidad, las pruebas cutáneas son uno de los métodos más aceptados para el diagnóstico de alergia a la penicilina. Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad diagnóstica de las pruebas cutáneas con determinantes mayores y menores de penicilina, y penicilina cristalina, en pacientes con reacción dudosa a la penicilina. Método: estudio comparativo, controlado, en el que se incluyeron pacientes con antecedentes de reacción dudosa a la penicilina (grupo problema) e individuos sanos (grupo control). Ambos grupos se sometieron a las siguientes pruebas: 1) pruebas cutáneas con determinantes mayores (PPL) y menores (MDM) de penicilina, y penicilina cristalina (PCr), mediante métodos de escarificación e intradermo-rreacción; 2) en caso de negatividad, se practicaron pruebas de provocación con penicilina. La formación de roncha con o sin eritema igual o mayor de 3 mm en relación con el control positivo o reacción de tipo sistémico se consideró prueba positiva. Resultados: se incluyeron 47 pacientes (24 para el grupo problema y 23 para el grupo control). El 50 por ciento del grupo problema mostró positividad con el método de escarificación y ninguno en el grupo control (p < 0.001); con el método de intradermorreacción, 79.16 por ciento del grupo problema y sólo 13.4 por ciento del grupo control mostraron positividad (p < 0.001). Las pruebas cutáneas sólo reportaron efectos locales. La historia clínica mostró una sensibilidad del 88 por ciento; el método de escarificación 50 por ciento y el método de intradermorreacción, 95 por ciento. Conclusiones: las pruebas cutáneas demuestran un alto rango de seguridad y eficacia para el diagnóstico de alergia a la penicilina en pacientes con reacción dudosa a betalactámicos.

Hipersensibilidad a medicamentos / Drugs hypersensitivity

La hipersensibilidad a los medicamentos es una reacción adversa provocada por una respuesta inmunológica desencadenada por el consumo de un medicamento o, bien, por la reacción a uno de sus metabolitos. En la actualidad se estima que 10 por ciento de la población general tiene antecedentes, es susceptible o hipersensible a un medicamento o producto biológico. Estas reacciones obedecen a un patrón de factores del individuo y del medicamento, que definen el grado de alergenicidad del fármaco; con base en sus características se puede desarrollar cualquier tipo de daño inmunológico (Gel & Coombs). A pesar de ello, debe establecerse que aún existen mecanismos de hipersensibilidad a medicamentos que todavía no se conocen del todo, por lo que no se integran a esta clasificación y se catalogan como un tipo de reacción no definido. Además, existen medicamentos que provocan alguna reacción farmacológica debido a respuestas no inmunológicas que corresponden a los diferentes efectos agresores del fármaco. Con base en los conceptos señalados, en esta revisión se exponen algunos aspectos básicos de los diversos mecanismos de hipersensibilidad inmunológica y no inmunológica de los fármacos, así como algunos conceptos diagnósticos y terapéuticos necesarios para el manejo de la hipersensibilidad a medicamentos.